ASLA! Bu konuda ilgili makalenin okunmasını öneririm: “Obes Surg. 2004 Nov-Dec;14(10):1290-8. “The science of stapling and leaks.” By Baker RS, Foote J, Kemmeter P, Brady R, Vroegop T, Serveld M.” Bu makale stapler hattı fiziğine mükemmel bir giriştir ve oversewing denen, stapler hattını dikme işleminin gerilim noktalarını nasıl değiştirdiğini ve gerçekte kaçak oranlarında artışa neden olabildiğini açıklar.
Kanama varsa, klip veya tek bir dikiş konulabilir, ancak tüm hattı dikmek düşünülmemelidir. Stapler formasyonunda bir problem varsa ve yeterli alan varsa tekrar stapler koymak iyi bir seçenektir. Yoksa, defekt kontinü dikişle kapatılmalıdır ki bu bir oversewing değil, primer dikiş işlemidir. Benzer şekilde, ameliyat sırasında kaçak testinde intraoperatif kaçak saptanırsa, kaçak bölgesine tek sütürle müdahale edilebilir.
Söz konusu olan sleeve gastrektomi olduğunda, dikiş konup konmaması, bypass veya revizyon ameliyatlarından temel bazı değişiklikler gösterir. Bunun nedeni, alt özofageal sfinkterle pylor arasında yüksek basınçlı bir sistem oluşturulmuş olmasıdır. Bununla birlikte, uygun yükseklikte seçilmiş staplerler, bu fizyolojik basınç oluşumunu karşılayabilecek yeterliliktedir.
Sleeve hattını dikmek darlık riskini arttırır, kanamaya neden olabilir ve daha önce tüm stapler hattına dağılmış olan gerilim noktalarını direk iğne giriş noktalarına saptırarak kaçak riskini yükseltir. Kaçaklar çok nadir görüldüğünden, bazı cerrahlar “ben stapler hattını daima dikerim, hiç de kaçak görmedim” gibi hatalı bir deneyime sahip olabilirler. Bu, geçmiş deneyimlerle gelecekteki olayları öngörmek anlamına gelir, ki yazı-tura oynayan herkes bu inanışın bilimsel doğruluğu olmadığını bilir 🙂
Özetle, cerrahi biliminde “inanışa” yer yoktur. İnanış, bilinemez enformasyona dayalı bir kafa yapısına işaret eder. Maalesef birçok kişi “inanışı”, muhtemelen de daha doğru adlandırma olan “görüş” şeklinde savunmaktadır. Oysa cerrahi biliminde çalışmalar, literatürün gözden geçirilmesi ve kanıta dayalı tıp uygulamaları rehberimiz olmalıdır.
Ayrıca: Ann Ital Chir. 2011 Jul-Aug;82(4):273-7. “Laparoscopic sleeve gastrectomy. Do we need to oversew the staple line?” Musella M, Milone M, Bellini M, Leongito M, Guarino R, Milone F.
