• Tüp Mide
    • Tüp Mide Sonrası Beslenme
    • Tüp Mide Ameliyatı Sonrası
    • Tüp Mide Ameliyatından Sonra Mide Genişler mi?
  • Sıcak Kemoterapi
Pazartesi, Ağustos 15, 2022
Medicorium
  • Ana Sayfa
  • Haberler
    Whipple Prosedürü: Riskler, Faydalar ve Hazırlık

    Whipple Prosedürü: Riskler, Faydalar ve Hazırlık

    Meyve Suyu Hakkındaki Tartışmalar Her Zamankinden Daha Güçlü

    Meyve Suyu Hakkındaki Tartışmalar Her Zamankinden Daha Güçlü

    Meme Protezleri

    Meme Protezleri

    50 yaş altındaki 7 Genç Hastadan 1’inde Kolorektal Kanser Görülüyor

    50 yaş altındaki 7 Genç Hastadan 1’inde Kolorektal Kanser Görülüyor

    Kanıtlar, Kolon Kanseri Taramasına 45 Yaşında Başlanması Gerektiğini Gösteriyor

    Kanıtlar, Kolon Kanseri Taramasına 45 Yaşında Başlanması Gerektiğini Gösteriyor

    İlk Kez Teksas’ta Rahim Nakli Yapılan Amerikalı Bir Kadının Doğumu Gerçekleşti

    İlk Kez Teksas’ta Rahim Nakli Yapılan Amerikalı Bir Kadının Doğumu Gerçekleşti

    Çocuklarını McDonalds’la Besleyen Bez Anne

    Çocuklarını McDonalds’la Besleyen Bez Anne

    İlaç Obeziteye Çözüm Değil

    Barsak Bileziği (anti-obezite stendi) Hakkında Son Gelişmeler

    Barsak Bileziği (anti-obezite stendi) Hakkında Son Gelişmeler

  • Genel Cerrahi
    • All
    • Endokrin Sistem Hastaliklari
    • Meme Hastalıkları
    • Sindirim Sistemi Hastalıkları
    • Tip Sözlüğü
    13 Soruda Karın Germe Ameliyatı Hakkında En Çok Merak Edilenler

    13 Soruda Karın Germe Ameliyatı Hakkında En Çok Merak Edilenler

    Safra Kesesi Hastalığı Türleri, Tedavileri, Komplikasyonları ve Önlemleri

    Safra Kesesi Hastalığı Türleri, Tedavileri, Komplikasyonları ve Önlemleri

    Sürrenal (Böbrek Üstü) Bezi Hakkında Bilmek İstedikleriniz

    Sürrenal (Böbrek Üstü) Bezi Hakkında Bilmek İstedikleriniz

    Single İnsizyon Laparoskopik (SILS) Kolesistektomi Hakkında Bilmek İstedikleriniz

    Single İnsizyon Laparoskopik (SILS) Kolesistektomi Hakkında Bilmek İstedikleriniz

    Single Port Laparoskopik Kolesistektomi (Tek delikten kapalı safra kesesi ameliyatı)

    Single Port Laparoskopik Kolesistektomi (Tek delikten kapalı safra kesesi ameliyatı)

    Safra Yolları Anatomisi

    Safra Yolları Anatomisi

    Safra Yolları Hastalıklarında Tanı Yöntemleri

    Safra Yolları Hastalıklarında Tanı Yöntemleri

    Safra Yolları Yaralanmaları, Tanı ve Tedavi

    Safra Yolları Yaralanmaları, Tanı ve Tedavi

    Safra Kesesi Taşları, Tanı ve Tedavi

    Safra Kesesi Taşları, Tanı ve Tedavi

    Popüler

    • Obezite Cerrahisi
      • All
      • Mide Balonu
      • Mide Kelepçesi
      • Obezite Hakkında Genel Bilgiler
      • Sleeve Gastrektomi
      Karaciğer Hücrelerinde Obezite Ve İnsülin Direnci Arasındaki Bağlantı

      Karaciğer Hücrelerinde Obezite Ve İnsülin Direnci Arasındaki Bağlantı

      D Vitamini Eksikliği Şeker Hastalığı Riskini Arttırıyor!

      D Vitamini Eksikliği Şeker Hastalığı Riskini Arttırıyor!

      Laparoskopik Cerrahi Hakkında Bilgiler

      Laparoskopik Cerrahi Hakkında Bilgiler

      Da Vinci Robotik Cerrahi Nedir, Faydaları Nelerdir, Hangi Ameliyatlar Robotla Yapılabilir?

      Da Vinci Robotik Cerrahi Nedir, Faydaları Nelerdir, Hangi Ameliyatlar Robotla Yapılabilir?

      Sleeve Gastrektomi ve Gastrik Bypasstan Sonra Kaçakların Tedavisi

      Sleeve Gastrektomi ve Gastrik Bypasstan Sonra Kaçakların Tedavisi

      Morbid Obezitede Laparoskopik Total Vertikal Plikasyon (TVGP) 7 Yıllık Sonuçları

      Morbid Obezitede Laparoskopik Total Vertikal Plikasyon (TVGP) 7 Yıllık Sonuçları

      Laparoskopik Sleeve Gastrektomi En Güvenli Ameliyat

      Laparoskopik Sleeve Gastrektomi En Güvenli Ameliyat

      Mideyi Kesmeden Küçültmek Mümkün mü?

      Mideyi Kesmeden Küçültmek Mümkün mü?

      Tüp Midede Kaçakları Önlemek Mümkün mü?

      Tüp Midede Kaçakları Önlemek Mümkün mü?

    • Belgeler
    • İletişim
    No Result
    Hepsi
    • Ana Sayfa
    • Haberler
      Whipple Prosedürü: Riskler, Faydalar ve Hazırlık

      Whipple Prosedürü: Riskler, Faydalar ve Hazırlık

      Meyve Suyu Hakkındaki Tartışmalar Her Zamankinden Daha Güçlü

      Meyve Suyu Hakkındaki Tartışmalar Her Zamankinden Daha Güçlü

      Meme Protezleri

      Meme Protezleri

      50 yaş altındaki 7 Genç Hastadan 1’inde Kolorektal Kanser Görülüyor

      50 yaş altındaki 7 Genç Hastadan 1’inde Kolorektal Kanser Görülüyor

      Kanıtlar, Kolon Kanseri Taramasına 45 Yaşında Başlanması Gerektiğini Gösteriyor

      Kanıtlar, Kolon Kanseri Taramasına 45 Yaşında Başlanması Gerektiğini Gösteriyor

      İlk Kez Teksas’ta Rahim Nakli Yapılan Amerikalı Bir Kadının Doğumu Gerçekleşti

      İlk Kez Teksas’ta Rahim Nakli Yapılan Amerikalı Bir Kadının Doğumu Gerçekleşti

      Çocuklarını McDonalds’la Besleyen Bez Anne

      Çocuklarını McDonalds’la Besleyen Bez Anne

      İlaç Obeziteye Çözüm Değil

      Barsak Bileziği (anti-obezite stendi) Hakkında Son Gelişmeler

      Barsak Bileziği (anti-obezite stendi) Hakkında Son Gelişmeler

    • Genel Cerrahi
      • All
      • Endokrin Sistem Hastaliklari
      • Meme Hastalıkları
      • Sindirim Sistemi Hastalıkları
      • Tip Sözlüğü
      13 Soruda Karın Germe Ameliyatı Hakkında En Çok Merak Edilenler

      13 Soruda Karın Germe Ameliyatı Hakkında En Çok Merak Edilenler

      Safra Kesesi Hastalığı Türleri, Tedavileri, Komplikasyonları ve Önlemleri

      Safra Kesesi Hastalığı Türleri, Tedavileri, Komplikasyonları ve Önlemleri

      Sürrenal (Böbrek Üstü) Bezi Hakkında Bilmek İstedikleriniz

      Sürrenal (Böbrek Üstü) Bezi Hakkında Bilmek İstedikleriniz

      Single İnsizyon Laparoskopik (SILS) Kolesistektomi Hakkında Bilmek İstedikleriniz

      Single İnsizyon Laparoskopik (SILS) Kolesistektomi Hakkında Bilmek İstedikleriniz

      Single Port Laparoskopik Kolesistektomi (Tek delikten kapalı safra kesesi ameliyatı)

      Single Port Laparoskopik Kolesistektomi (Tek delikten kapalı safra kesesi ameliyatı)

      Safra Yolları Anatomisi

      Safra Yolları Anatomisi

      Safra Yolları Hastalıklarında Tanı Yöntemleri

      Safra Yolları Hastalıklarında Tanı Yöntemleri

      Safra Yolları Yaralanmaları, Tanı ve Tedavi

      Safra Yolları Yaralanmaları, Tanı ve Tedavi

      Safra Kesesi Taşları, Tanı ve Tedavi

      Safra Kesesi Taşları, Tanı ve Tedavi

      Popüler

      • Obezite Cerrahisi
        • All
        • Mide Balonu
        • Mide Kelepçesi
        • Obezite Hakkında Genel Bilgiler
        • Sleeve Gastrektomi
        Karaciğer Hücrelerinde Obezite Ve İnsülin Direnci Arasındaki Bağlantı

        Karaciğer Hücrelerinde Obezite Ve İnsülin Direnci Arasındaki Bağlantı

        D Vitamini Eksikliği Şeker Hastalığı Riskini Arttırıyor!

        D Vitamini Eksikliği Şeker Hastalığı Riskini Arttırıyor!

        Laparoskopik Cerrahi Hakkında Bilgiler

        Laparoskopik Cerrahi Hakkında Bilgiler

        Da Vinci Robotik Cerrahi Nedir, Faydaları Nelerdir, Hangi Ameliyatlar Robotla Yapılabilir?

        Da Vinci Robotik Cerrahi Nedir, Faydaları Nelerdir, Hangi Ameliyatlar Robotla Yapılabilir?

        Sleeve Gastrektomi ve Gastrik Bypasstan Sonra Kaçakların Tedavisi

        Sleeve Gastrektomi ve Gastrik Bypasstan Sonra Kaçakların Tedavisi

        Morbid Obezitede Laparoskopik Total Vertikal Plikasyon (TVGP) 7 Yıllık Sonuçları

        Morbid Obezitede Laparoskopik Total Vertikal Plikasyon (TVGP) 7 Yıllık Sonuçları

        Laparoskopik Sleeve Gastrektomi En Güvenli Ameliyat

        Laparoskopik Sleeve Gastrektomi En Güvenli Ameliyat

        Mideyi Kesmeden Küçültmek Mümkün mü?

        Mideyi Kesmeden Küçültmek Mümkün mü?

        Tüp Midede Kaçakları Önlemek Mümkün mü?

        Tüp Midede Kaçakları Önlemek Mümkün mü?

      • Belgeler
      • İletişim
      No Result
      Hepsi
      Medicorium
      No Result
      Hepsi
      Ana Sayfa Genel Cerrahi Sindirim Sistemi Hastalıkları Anüs ve Perianal Bölge

      Kronik Anal Fissür Hakkında Bilmek İstediğiniz Her Şey

      Op. Dr. Murat Üstün Yazar Op. Dr. Murat Üstün
      Kasım 19, 2017
      Kategori: Anüs ve Perianal Bölge
      6
      Kronik Anal Fissür Hakkında Bilmek İstediğiniz Her Şey
      0
      Paylaşım
      8.673
      Gösterim
      Share on FacebookShare on Twitter

      Anal Fissür Nedir?

      Kronik anal fissur cerrahi polikliniklerine en sık başvuru sebeplerinden biridir. Halk arasında makat çatlağı, makatta yırtık, mayasır, mayasıl gibi değişik isimlerle de bilinen kronik anal fissür, makat bölgesinin en sık görülen hastalıklarındandır. Hastalığın temelinde anüsün girişinde oluşan, anal kanala doğru dikey olarak uzanan çatlak veya yırtık oluşumu bulunur. Her yaşta görülebilmekle birlikte, en sık genç ve orta yaşlılarda (30 ve 40’lı yaşlarda) ortaya çıkar. Kadın-erkek oranında anlamlı bir fark yoktur. Ancak kadınlarda genellikle gebelik ve doğum sırasında ortaya çıkar veya belirtiler alevlenir. Erkeklerin % 99, kadınların % 90’ında fissürün yerleşimi kuyruk sokumu tarafında yani arkadadır.

      kronik anal fissür

      Fissür Neden Oluşur?

      Anal fissürlerin oluşumunda rol oynayan en önemli faktör, % 90’dan fazla oranda kabızlıktır. Oluşumda kabul edilen teori anal kanalın dışkılama esnasında uğradığı travmadır. Makat bölgesinin özel anatomisi nedeniyle, arka kısım travmaya daha açıktır ve bu nedenle fissürler en sık burada görülür. Kabızlık dışında barsak enfeksiyonları, patlama tarzında dışkılamaya yol açan ishal, Crohn veya ülseratif kolit gibi barsak hastalıkları da fissüre neden olabilir. Nadiren tüberküloz, lösemi, sifilis, AIDS, cinsel temasla geçen diğer hastalıklar ve anal kanserler de fissüre yol açabilir. Bazı ailelerde fissür daha sık görülür. Bu hastalığın kalıtsal olmasından değil, kabızlığın o ailede daha sık görülmesinden ve muhtemelen beslenme alışkanlıklarındandır.

      Ağrıya çok hassas olan anal bölgede oluşan küçük bir çatlak bile şiddetli ağrıya, o da kaslarda spazma ve kan dolaşımının bozulmasına yol açar. Bu da yara iyileşmesini bozar. Bu yüzden, erken müdahale edilen akut fissürler genelde kendiliğinden iyileştiği halde, iyileşmeyen fissürlerde bölge cildinde değişiklikler oluşur ve olay kronik hal alır. Zamanla fissürün alt kısmında deride ödem, şişkinlik ve sert bir cilt pilisi oluşur. Bizim “sentinel pili” veya “nöbetçi pili” adını verdiğimiz bu cilt pilisi birçok hasta tarafından hemoroid memesi ile karıştırılır. Fissür kronikleştikçe yara kenarları sertleşir, derinleşir ve zamanla tabanda büyük abdest tutmayı sağlayan kaslar görünür hale gelir. Tedavisiz kalan ileri evre fissürlerde zamanla enfeksiyon gelişerek abseler ve fistüller oluşabilir.

      Anal Fissürün Belirtileri Nelerdir?

      Fissür hastalarının çoğu kendilerinde hemoroid olduğunu zannederek cerrahi uzmanına başvururlar. Anal fissürde en sık görülen yakınma ağrıdır. Ağrı özellikle dışkılamadan sonra artar, kesici, yırtıcı, cam kesiği gibi veya yanıcı karakterde olabilir. Dışkılama esnasında başlayan ağrı 3-4 saat kadar sürebilir ve giderek azalır. Bazen gün boyu ağrının devam ettiğini söyleyen hastalarımız da vardır. Makatta yanma ise açıkta kalan sinir uçlarından kaynaklanır ve genellikle erken evrelerde görülür.

      Diğer sık görülen belirti ise makattan kanamadır. Ağrılı rektal kanamanın en sık sebebi fissürlerdir. Kanama hemen daima parlak kırmızı renkte, damlama şeklinde veya tuvalet kağıdına çizgi şeklinde bulaşma tarzındadır. Genellikle hiçbir zaman kansızlığa neden olacak şiddette olmaz. Kanamanın nedeni dışkılama sırasında anal kanalın genişlemesi ve çatlağın yeniden yırtılmasıdır.

      mayasıl

      Kronik fissürlerde oluşan sentinel pililer hastalar tarafından hemoroid memesi olarak yorumlanır ve hasta bu şişlik için başvurabilir. Bu pililer hemen daima fissür tarafında, çoğu zaman 2-3 mm, fakat bazen 1-2 cm kadar uzun, çoğu zaman tek veya bazen birden çok veya ibik şeklinde olabilirler. Genelde hastalığın ileri evrelerinde ortaya çıkarlar. Bazen bu pililerin altında veya fissürün tabanında enfeksiyon sonucu mikroabseler veya fistüller de gelişebilir. Bu durumda hastalar sarı renkli, bazen kötü kokulu akıntı ve ıslaklığa bağlı kaşıntı yakınmaları ile de başvurabilirler. Bu yakınmalar genelde yaz aylarında artar.

      Dışkılamada zorlanma ve ıkınma, ağrıya bağlı oluşan kas spazmı nedeniyle makat kaslarının gevşeyememesine bağlıdır ve kabızlığın giderek derinleşmesine yol açar. Bu, tam bir kısır döngüdür, çünkü kabızlık arttıkça katılaşan gaitanın yırtığa neden olma olasılığı da yükselmektedir. Dışkılamanın geciktirilmesi yüzünden karında şişkinlik ve gaz problemleri de ortaya çıkabilir. Seyrek olarak görülse de, bazı hastalarda idrarda yanma, ağrılı idrar ve tam olarak rahatlayamama hisleri de görülebilir. Çok uzun süren ve tedavisiz kalan vakalarda makatta darlık gelişebilir veya makat kaslarının kasılmasına bağlı olarak hasta tarafından darlık varmış gibi hissedilebilir. Büyük abdest şekli bozulabilir ve incelebilir.

      Fissür Tanısı Nasıl Konur?

      Kronik anal fissürün tanısı oldukça kolaydır. Tecrübeli bir cerrah, daha hastanın yakınmalarını dinlerken ön tanıyı belirleyebilir. Bu hastalıktan şüpheleniliyorsa, kalçaların nazikçe açılması ile hemen her zaman hipertrofik cilt pilisi ve çoğu zaman da fissürün kendisi görülebilir. Şüphe varsa parmakla muayene veya anoskopi gibi yöntemler gerekebilir. Ancak ağrılı olacağından bu işlemlerin lokal anestezik pomadlarla yapılması, şiddetli ağrı oluyorsa da gerekirse sedoanaljezi ile yapılması önerilir. Bariz bir fissür varsa hastaya parmakla muayene yapmak çok şiddetli ağrıya, bazen ağrı şokuna, hastayla hekim arasında güven sorununa ve tedavinin devamının tehlikeye düşmesine neden olur. Ve açıkçası böyle bir hata genelde cerrahın tecrübesizliğini gösterir. Klinik şüphe yoksa, kolonoskopi gibi daha zahmetli ve ağrılı işlemler tedavi sonrasına ertelenmelidir.

      Fissür Hangi Hastalıklarla Karışabilir?

      Anal bölgede yakınmalarla başvuran bir hastada akla gelmesi ve fissürden ayırdedilmesi gereken diğer hastalıklar tromboze eksternal hemoroid (pıhtı oturmuş dış hemoroid), prolabe tromboze internal hemoroid (sarkmış-pıhtı oturmuş iç hemoroid), perianal abse ve enfekte pilonidal sinüstür.(Kıl dönmesi)

      Bunun dışında, fissürün iltihabi bir barsak hastalığı veya kötü huylu bir gelişime bağlı olup olmadığını ayırdetmek de çok önemlidir. Özellikle beklenenden farklı yerde, birden çok sayıda, ağrısız ve pürtüklü yüzeyli fissürlerde altta yatan diğer hastalıklar araştırılmalıdır. Bunlar Crohn hastalığı, colitis ulseroza, tüberküloz, sifilis, Chlamydia, CMV, Haemophylus Ducreyi, anal kanserler ve kronik anal kaşıntıdır. Ayırıcı tanı için biopsi almak, radyolojik veya endoskopik tetkikler yapmak da mümkündür. Fissürün geç iyileşmesi veya yinelemesi iltihabi barsak hastalıklarını düşündürmelidir.

      anal fissur

      Kronik anal fissürden ayırdedilmesi gereken ilginç tablolardan biri de proxalgia fugaxtır. Fissürde ağrı hemen daima arka-orta hattadır ve hasta yerini kolayca belirleyebilir. Proxalgia fugaxta ise ağrı bıçak saplanır tarzda, çoğu zaman dışkılama ile bağlantısız, derinde ve yaygındır. Abselerde de, ağrı bu şekilde ve devamlıdır. Koksidinia denilen durumda ise ağrı kuyruk sokumu tarafında olup, fissür görülmez ve parmakla muayenede kuyruksokumu ucu palpe edilince ağrı şiddetlenir.

      Nadiren de olsa görülebilen anal kanal kanserleri veya alt seviyede yerleşen rektum kanserleri de ağrılı dışkılamaya neden olabilir. Ancak bu lezyonlar görüntüleri ile ayırdedilebilir ve biopsi ile tanı kesinleştirilebilir.

      Akut Fissürle Kronik Fissürün Farkı Nedir?

      Bir hastada 8-12 haftayı geçen yakınmalar, fissür tabanında kas liflerinin görülmesi ve sentinel pili olması durumunda kronik anal fissürden söz edilebilir. Bazı araştırmacılar, 4 haftadan fazla süren şikayetler varsa, veya kısa süreli fakat tekrarlayan ataklar varsa kronik anal fissür olduğunu kabul eder. Kronik anal fissürlerde muayenede fissürün alt kısmında sentinel pili görülür, parmakla muayenede derin fissür hattı hissedilir veya fissürün üst sınırında polipler görülür. Sadece şikayetler veya bu bulgulardan biri kronik fissür tanısı için yeterlidir. Kronik fissürlerde ağrı ve kanama akut fissürler kadar belirgin değildir. Çoğu kez ele gelen meme, çamaşırda akıntı lekesinin görülmesi ve kaşıntı temel başvuru sebebidir.

      Fissürün Tedavisi Nasıldır?

      Tedavide temel amaç kas spazmını azaltmak veya ortadan kaldırmaktır. Akut dönemde yakalanan fissürler yetişkinlerde 4-6 haftalık bir tedavi ile iyileştirilebilir. Çocuklarda görülen fissürlerde sadece dışkının yumuşatılması bile yakınmaları düzeltir. Fissür tedavisi koruyucu tedaviler ve cerrahi tedaviler olarak ikiye ayrılabilir.

      Koruyucu önlemler genelde diyet, lokal uygulamalar ve ilaç tedavilerinden oluşur. En önemli kısım büyük abdest kıvamının yumuşatılmasıdır. Fissürün iyileşmesine imkan sağlamak için en önemli konu budur. Bu amaçla bol su, sıvı gıdalar, lifli besinlerden zengin diyet ve gerekirse ilaçlar önerilebilir. Bu mücadelede dışkı hacmini arttıran ve dışkıyı yumuşatan preparatlar (Duphalac, Levolac, Importal, Bekunis, Fleet Phospho Soda gibi..) verilebilir. Ayrıca hastalara büyük abdeste çıkmayı geciktirmemeleri ve düzenli olarak hergün tuvalete gitmeleri öğretilmelidir.

      oturma banyosu

      Kas spazmını azaltmak, ağrıyı hafifletmek ve dolaşımı hızlandırmak için sıcak suya oturma banyoları çok faydalıdır. Oturma banyoları günde 3 kez ve 15 dakikadan az olmayacak şekilde önerilir, su sıcaklığı hastanın dayanabileceği kadar olmalı, ancak yanığa yol açacak kadar da abartılmamalıdır. Oturma banyosu sıvısına antibiotikli maddeler eklenmesinin ek yararı kanıtlanamamıştır ve bu yüzden gereksizdir.

      Ağrı için ağrı kesici ve ödem için antienflamatuar ilaçlar, bölgesel kremler kullanılabilir. Bölgesel uygulanacak kremlerle hastaların % 50’ye yakınında iyileşme sağlanır. Ağız yoluyla alınan ağrı kesiciler, spazm giderici ilaçlar ve trankilizanlar da tedaviye eklenebilir. Fiziksel aktivitelerde hiçbir kısıtlamaya gerek yoktur.

      Diğer Tedavi Seçenekleri Nelerdir?

      Bu yöntemler akut fissürlerde ve diğer tedavileri kabul etmeyen veya ameliyatı kaldıramayacak hastalarda kullanılabilir. Akut fissürler genellikle koruyucu tedavi ve basit önlemlerle kendiliklerinden iyileşirler, ancak 1-2 ay geçtiği halde iyileşmeyen fissürlerin kronikleştiği kabul edilir. İlaçla tedavide amaç ağrının giderilmesidir. Bölgesel olarak uyuşturucu özellikte kremler kullanılabilir. Nitrogliserin içeren kremlerin dolaşımı düzelterek iyileşmeyi hızlandırdığına dair çalışmalar mevcuttur.

      Dikkat edilmesi gereken, halk arasında bu bölge hastalıklarının tümünde doktor tavsiyesi olmadan kullanılması alışkanlığı olan Kortos gibi kortikosteroid içeren kremlerin kullanılmamasıdır. Bu kremler başta ödemi azaltarak geçici rahatlama sağlasa da, hem enfeksiyon riskini arttırır, hem de rebound etkisi ile belirtileri kötüleştirirler. Koruyucu tedaviler sürerken baharatlı yiyeceklerden, ekşi gıdalardan, turşulardan, sigara ve alkolden de kaçınılmalıdır. Bu yöntemlerle tam iyileşme sağlanabilir, ancak kabızlık probleminin düzeltilmemesi durumunda hastaların % 85’e yakınında hastalık tekrarlama eğilimindedir.

      Anal Fissürde Ne Zaman Ameliyat Gerekir?

      Akut evrede yakalandığı halde, makul sürelerde iyileşmeyen veya kronik evrede gelen fissürlerde cerrahi tedaviler önerilir. Fissürlerin bilimsel olarak kanıtlanmış ve tüm dünyada “altın standart” olarak kabul edilen tek bir cerrahi tedavi yöntemi vardır; o da “Lateral İnternal Sfikterotomi, kısaca LIS” denilen yöntemdir. Bu yöntemde lokal anestezi veya hafif sedoanaljezi altında makatın 1-2 cm yanından 1-2 cm’lik bir kesi yapılarak spazma yol açan internal sfinkter (iç büzgen kas) kesilir. Sfinkterotomi, fissürün iyileşmesini önleyen kas spazmını kalıcı olarak ortadan kaldıran çok etkili bir yöntemdir ve 1967 yılından bu yana kullanılmaktadır.

      oturma simidi

      Bu teknikte kesilen iç sfinkter olduğundan, uygun teknikle ve ehil ellerde yapıldığında büyük abdest tutamamaya yol açma riski yoktur. Ameliyat bittiğinde hasta rahatlamayı hemen hisseder. Bölgede herhangi bir dikiş kalmaz veya büyük bir yara oluşmaz. Bu yöntemin “lazerle” vs. Yapılması söz konusu değildir ve sonucu ya da etkiyi değiştirmez. Sfinkterotomi sırasında eğer çok belirgin papillalar varsa, ameliyattan sonra hastanın ele gelen memeden yakınmaması için bunlar da çıkarılabilir. Hastanın hastanede yatması gerekmez ve bir kaç günden sonra normal hayatına dönebilir. Hastanın oturma banyoları yapması, kabızlığı önleyecek diyet ve ilaçlar kullanması gereklidir. Bunun dışında pansuman veya özel bir bakım gerekmez. Genelde % 95’e yakın başarı oranı vardır. Hemen etki göstermesi, ucuz olması ve yüksek başarı oranları en önemli avantajlarıdır.

      Fissür Ameliyatının Riskleri Nelerdir?

      Sfinkterotomi sonrasında görülebilecek komplikasyonlar erken ya da geç kanama, ameliyat yeri etrafında sonradan beliren morluk, abse, fistül ve geçici gaz ya da gaita kaçağıdır. Nüks problemi hastaların % 1-5’inde görülür. Hastanın yakınmaları hiç kaybolmadıysa bu nüks değil, yetersiz sfinkterotomidir ve 1 ay beklendikten sonra diğer taraftan bir sfinkterotomi yapılabilir.

      Sfinkterotomi işlemi kapalı ya da açık olarak yapılabilir. Açık sfinkterotominin faydası sfinkterin görülerek kesilmesidir. Fistül oluşumu nispeten daha düşüktür. Dilatasyon, yani parmakla genişletme gibi tedaviler artık terkedilmiştir ve sfinkterde düzensiz kopmalara neden olduğundan kesinlikle kullanılmamalıdır.

      Ameliyatsız Tedavi Yöntemleri Nelerdir?

      Fissürlerde temel sorunun ağrıya bağlı kas spazmı ve beslenme azlığı olduğu saptanmıştır. O nedenle, cerrahi yöntemlerin komplikasyonlarından korunmak amacıyla geliştirilen ameliyatsız yöntemlerde anal sfinkter basıncını düşürmesi amaçlanmıştır. Sfinkterotomi işleminin kimyasal yollarla yapılmasının ameliyat kadar etkili olduğu gösterilmiştir. Burada kullanılan kimyasal maddeler çok değişiktir. Topikal uygulanan gliseril trinitrat, nifedipin veya diltiazem gibi kalsiyum kanal blokerlerinden, botulinum toksini (botox) a kadar pek çok madde denenmiştir. Kalsiyum kanal blokerleri sfinkter basıncını düşürmekte etkiliyse de sistemik yan etkilerinden dolayı kullanımları sınırlıdır. % 2’lik GTN kremleri ile % 80’e yakın başarı sağlanmakla birlikte, baş ağrısı, lokal tahriş, yanma ve taşiflaksi gelişmesi ciddi yan etkilerdir.

      fissürde botox

      Anal Fissürde Botoks Tedavisi

      Böylece, botoxla kimyasal sfinkterotomi kronik anal fissürlerin ameliyatsız tedavilerinde ilgi çekici bir yenilik olarak öne çıkmaktadır.Botox Clostridium Botulinum adlı bir bakterinin ürettiği bir toksindir. Çizgili kasları felç edici özelliği vardır. Botox tedavisinde sfinkterde geçici felç oluşur ve fissürde % 40-70 oranında iyileşme sağlanır. Bazı serilerde % 90’a varan başarı oranları bildirilmiştir. Geçici olarak gaz-gaita tutamama komplikasoynu gelişebilir. Muayenehane ortamında, ameliyathane gerektirmeksizin 1 dakikada uygulanabilen çok pratik bir yöntemdir. Kullanılan çok ince iğneler sayesinde ağrı çok azdır. Kesi yapılmadığından kanama veya abse, fistül gibi riskleri yoktur. Barsak temizliği, lavman, traş gibi özel hazırlıklar gerektirmez. İşlemden hemen sonra bile hasta normal hayatına ve işine dönebilir.

      En önemli dezavantajı kullanılan maddenin pahalı oluşudur. Ayrıca kullanılan ilaç kolay bozulduğundan hemen o anda temini güç olabilir, önceden programlanması gerekir. Ülkemizde kullanım sıklığı bilinmeyen Botox’un ABD’de yılda 4 milyon civarında hastada uygulandığı bilinmektedir. 15 yıldır kullanılan bir madde olarak güvenilirliği kanıtlanmıştır ve FDA tarafından da onaylanmıştır.

      Botox ve diğer tedavi yöntemleri hakkında bilgi almak ve muayene randevusu için hemen 05524131143 nolu telefonu arayabilir veya BURAYA TIKLAYABİLİRSİNİZ. Sağlıklı günler dileriz.

      Comments 6

      1. Volkan says:
        4 sene ago

        Ben 6 ay önce botox tedavisi oldum.fakat gaz tutamam var.kaç ay daha etkisi sürer.kalıcı olmasından korkuyorum. Saygılarımla

        Cevapla
        • Op. Dr. Murat Üstün says:
          4 sene ago

          Volkan bey merhaba,
          Botoxun etki süresi 4-6 aydır. Dolayısıyla başka bir işlem yapılmadıysa probleminizin sona ermesi beklenir. Konu ile ilgili ek değerlendirme ve ikinci görüş için bize ulaşmak isterseniz 02122340001 ve 05524131143 nolu telefonları kullanabilirsiniz.
          Görüşmek üzere.

          Cevapla
      2. merve says:
        4 sene ago

        hocam merheba 2 ay önce anal fissurden lis ameliyat oldum belirli beliesiz agrı hıssediyorum kesilen yerden bu normalmıdır yoksa baska bie hastalığın işaretimidir ? anal fissurun tekrarlanma oranı nedir hocam simdiden tesekkur ederim

        Cevapla
        • Op. Dr. Murat Üstün says:
          4 sene ago

          Merhaba Merve hanım,
          Muayene etmeden ameliyat sonrası gelişebilecek abse, fistül vb bir problem olup olmadığını söylemek sağlıklı olmayacaktır. Herhangi bir rahatsızlık durumunda cerrahınıza kontrole gitmenizi öneririm. Beslenme alışkanlıkları ve barsak hareketleri düzenlenirse anal fissürden tamamen kurtulmanız mümkündür.
          Geçmiş olsun dileklerimle.

          Cevapla
          • Kubra says:
            3 sene ago

            Merhabalar hocam kendimi bildim bileli kronik anal fissür ve nöbetçi memelerle yillardir yaşıyorum.Defalarca doktora gittim doktorlar hic bir şekilde cerrahi mudahaleden bahsetmediler.Gaita tahlili ve baska tahliller yapıp diyet verip yolladilar. Bundan yaklaşık 2 sene önce de safra kesesi ameliyatı oldum ve bagirsak mide sorunlarimin çözüleceğini düşünürken tam tersi gittikçe artan gaz problemim artık hayatimi işkenceye çevirdi. Bu da yetmezmiş gibi safra kesesi ameliyatı sonrasında belli aralikla ishal olmaya başladım. (Normalde çoğunlukla kabiz olan biriydim) İshalim bazen atak şekilde oluyor ve bu malum hastalığımı daha da beter bir hale sokuyor. Bazen karın ağrısı da oluyor. Ve özellikle akşam yemekten sonra inanilmaz gazım oluyor. Çıkarabilirsem rahatliyorum ama dışarı da olduğumda cok zorlaniyorum. Sizce bu anlattıklarım kötü bir hastalığın habercisi olabilir mi? Psikolojik olarak yıpranmış durumdayım.

            Cevapla
            • Op. Dr. Murat Üstün says:
              3 sene ago

              Kübra hanım merhaba,
              Geciken yanıt için özür dilerim. Kronik anal fissur cerrahi tedaviyle çözümlenebilecek bir durumdur. Bu kadar uzun süreli sıkıntı çekmenize gerek yoktu. 05524131143 nolu telefondan bize ulaşarak ekibimizle temasa geçerseniz sizi bu rahatsızlığınızdan kurtarabileceğimize eminim.
              Sağlıklı günler dilerim.

              Cevapla

      Bir cevap yazın Cevabı iptal et

      E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

      This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

      Son Yazılar

      13 Soruda Karın Germe Ameliyatı Hakkında En Çok Merak Edilenler
      Genel Cerrahi

      13 Soruda Karın Germe Ameliyatı Hakkında En Çok Merak Edilenler

      Yazar Op. Dr. Murat Üstün
      Nisan 15, 2018
      0

      Karın Germe Ameliyatı Nedir? Karın germe ameliyatı karın derisindeki sarkmayı ve zayıf kas sistemini tedavi etmeye yönelik dünyada en çok...

      Devamı
      Kolesterol, Yağlar, Tuz ve Diyetiniz: En İyi Kalp Dostu Seçenekler

      Kolesterol, Yağlar, Tuz ve Diyetiniz: En İyi Kalp Dostu Seçenekler

      Mart 2, 2018
      Safra Kesesi Hastalığı Türleri, Tedavileri, Komplikasyonları ve Önlemleri

      Safra Kesesi Hastalığı Türleri, Tedavileri, Komplikasyonları ve Önlemleri

      Mart 1, 2018
      Karaciğer Hücrelerinde Obezite Ve İnsülin Direnci Arasındaki Bağlantı

      Karaciğer Hücrelerinde Obezite Ve İnsülin Direnci Arasındaki Bağlantı

      Şubat 12, 2018
      Whipple Prosedürü: Riskler, Faydalar ve Hazırlık

      Whipple Prosedürü: Riskler, Faydalar ve Hazırlık

      Şubat 7, 2018
      • Vücut Kitle İndeksi Hesaplama

      Bu sitede yer alan tüm bilgi, yorum ve görüntüler sadece bilgilendirme amaçlı olup, tanı ve tedaviye yönlendirme amacı taşımamaktadır ve Murat Üstün’ün şahsi görüşlerini de içermektedir. Copyright ©2017

      No Result
      Hepsi
      • Ana Sayfa
      • Haberler
      • Genel Cerrahi
      • Obezite Cerrahisi
      • Belgeler
      • İletişim

      Bu sitede yer alan tüm bilgi, yorum ve görüntüler sadece bilgilendirme amaçlı olup, tanı ve tedaviye yönlendirme amacı taşımamaktadır ve Murat Üstün’ün şahsi görüşlerini de içermektedir. Copyright ©2017

      Login to your account below

      Forgotten Password?

      Fill the forms bellow to register

      All fields are required. Log In

      Retrieve your password

      Please enter your username or email address to reset your password.

      Log In
      × WhatsApp